国家卫健委发布的数据显示:中国已有超过2.5亿人正在饱受脱发的困扰,平均每6人中就有1人脱发。其中大批90后甚至00后已经加入到脱发的阵营中。脱发是指头发脱落的现象,分为生理性脱发和病理性脱发。生理性脱发指的是头发正常的新陈代谢过程,一般每天脱落不超过100根是正常的生理现象,这是由于人类毛发是具有一定生长周期的。每个毛囊都是一个独立的单位,经历着生长期(生长活跃期,产生新发)2-6年、退行期(过渡阶段)2-3周、休止期2-3个月。成年人头发总数约为10万根,出生后不再有新毛囊形成,随年龄增长,数目不断减少。每天大约有1%的休止期毛发脱落(70-100根),同时会有等量的新生毛发长出,这是正常的生理过程。不同部位的毛发不是同步生长和脱落,而是具有各自独立的生长周期,会在不同的时间分散脱落或生长,因此人类不会同时掉光所有毛发。正常情况下头发中85%-90%处于生长期,10%-15%处于休止期,生长期毛发的比例会随着年龄的增长而减少,在某些类型脱发患者中下降会更明显,如雄激素性秃发患者受累毛囊处于休止期的时间延长,只有60%-80%处于生长期。头发生长周期的异常以及毛囊的破坏会导致病理性脱发,一般可分为非瘢痕性脱发(雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发、拔毛癖等)和瘢痕性脱发(毛发扁平苔藓、盘状红斑狼疮、脱发性毛囊炎等)。瘢痕性脱发毛囊结构发生了不可逆性的破坏,尽早治疗可以控制病情,防止病情进一步加重。非瘢痕性脱发早期毛囊往往并没有发生不可逆性的损伤,是可防可控的,越早治疗效果越好,但随着长时间的进展,雄激素性秃发最终也会导致不可逆的毛囊消失,这也是一种毛囊自然衰老的进程。米诺地尔是目前全世界应用广泛、效果非常好的治疗脱发的外用药物,但很多脱发患者因为看了网上关于用药后出现的所谓“狂脱期”的描述, 从而对该药物望而却步,不敢使用,从而延误了最佳治疗时期,真是令人惋惜。那么在雄激素性秃发的治疗过程中使用米诺地尔一定有狂脱期吗?为了更好的解释这个问题,我们先来看一下雄激素性秃发的发病机制以及米诺地尔促进毛发生长的作用机制。 雄激素性秃发,以前又被称为“脂溢性脱发”,是临床最常见的脱发类型,约占所有脱发疾病的90%,男女都可以发病,男性多于女性,引起雄秃的原因主要是遗传和雄激素,还与毛囊分泌的一些生长因子以及精神因素、头皮微循环障碍和感染因素等有关。在这些因素的共同作用下影响了毛发的生长周期,使生长期缩短、休止期延长,毛囊逐渐微小化、甚至萎缩,头发变细,经过几个生长周期后,逐渐脱落,就引起了秃发。米诺地尔是第一个被发现有促进毛发生长作用的药物。它是哌碇嘧啶衍生物,起初作为抗高血压的口服药。由于用药者出现了多毛的不良反应,因此开发了米诺地尔溶液局部外用治疗脱发。美国FDA于1988年批准2%米诺地尔溶液用于治疗雄激素性秃发,1997年又批准5%米诺地尔溶液的临床应用,2006年5%米诺地尔泡沫剂在美国获批上市,目前泡沫剂仍未在我国获批上市。最新研究发现小剂量米诺地尔口服也可以治疗雄激素性秃发,而且疗效和安全性均很好,因此该药物的安全性是毋庸置疑的,是治疗脱发的首选外用药物。一般男性使用5%的浓度,每日2次,女性可以选择2%浓度,每天2次,也可以选择5%浓度,每天1次;每次用量均不应超过7喷(约1ml)。米诺地尔治疗雄激素性秃发的机制大致包括以下几点:1)增加局部血供,促进血管新生,改善头皮微循环。2)开放ATP敏感的钾通道,延长毛囊生长期,促进毛发生长。3)刺激毛囊上皮细胞的增殖。4)局部抗雄激素的作用,通过降低毛囊雄激素受体的蛋白活性,抑制毛发变细、变软。5)影响前列腺素的代谢,延长毛囊生长期。6)影响多条信号通路,促进毛发的生长。总之米诺地尔具有改善头皮微循环,缩短毛发休止期,延长毛发生长期,促进毛发生长的作用,有效率达50%-85%,以轻中度脱发者疗效更好。所谓的“狂脱期”正是大量休止期毛发快速脱落,重新进入生长期的过程,一般在用药后的2-4周出现,而6-12周后会逐渐缓解。因此大家对用药后出现的短期脱发增多,不用过度担心,这正是药物开始起效的表现,一般脱落的头发以细软的毛发以及毳毛为主,不健康的休止期头发脱落后,才会有更多的健康的生长期头发生长出来,这是新旧更替的好现象。还有少部分人用药后可能出现过敏及局部刺激等不适,也会引起脱发增多,过敏和刺激主要是由于米诺地尔的所有产品都需要加入助溶剂,凝胶和溶液用的通常是丙二醇,泡沫型用的通常是甘油,相对于甘油,丙二醇更容易引起皮肤过敏和刺激,这类人群可以选择泡沫剂,或者较低浓度2%的米诺地尔,如果依然有严重的过敏或刺激反应,则不建议继续使用。5%的米诺地尔溶液疗效优于同样浓度的泡沫剂,5%的米诺地尔每日1次,疗效优于2%的米诺地尔每日2次,大家可以根据自身需求选择合适的剂型和浓度。那么有什么方法可以缓解米诺导致的所谓“狂脱期”吗?下面就提供两种方法供大家选择:方法1:将1瓶米诺地尔酊与10-20ml哈西奈德溶液混合后,均匀喷涂于脱发区,可以有效避免和减轻米诺导致的所谓“狂脱期”。哈西奈德是外用的糖皮质激素,本身具有延长毛发生长期,促进头发生长的作用,还可以有效抑制米诺地尔的局部刺激反应,减轻头皮的脂溢性皮炎如红斑、瘙痒和头皮屑多等症状,两者联合使用有增效减负的作用。雄秃患者早期使用米诺出现狂脱与合并头皮炎症也有一定的关系,头皮炎症会加重米诺的局部刺激反应,从而导致用药后出现局部瘙痒、头屑增多伴随大量脱发。哈西奈德尽管是激素类药物,但外用主要被头皮局部吸收,而且只有10-20ml,1瓶5%的米诺地尔每天足量使用,男性是1个月的用量,女性是2个月的用量,平均到每天哈西奈德的用量非常少,几乎不会导致任何不良反应,3个月后脱发量减少后可以选择停用哈西或者减量使用。方法2:前3个月减少米诺地尔的使用频率和每次用量,或降低米诺地尔的浓度使用。如男性可以选择先使用2%的米诺地尔每天2次,或者5%的米诺地尔每天1次,每次7喷;而女性可以选择2%米诺地尔每天1次,每次7喷,或者5%的米诺地尔每天1次,每次4-5喷,3个月后再升高浓度和频率,加至足量使用。当然也可以选择方法1和方法2结合使用,我们中心是一般采用两者结合的方法,所以临床上很少出现严重的“狂脱期”,头皮炎症较重或者处于急性脱发期的患者一般建议第1-2个月配合抑制头皮炎症和缓解脱发的口服及外用药物,等炎症和脱发明显缓解后再开始使用米诺地尔,从而最大程度上避免狂脱期给患者带来的心理压力。 其他需要了解的使用米诺地尔的注意事项:(1)正确药物的使用方法:米诺地尔需要在头皮干燥的情况下使用,洗头后吹干或者不洗头直接外用都可以,一定要保证药物大部分涂到头皮上,而不是头发上,并且需要保持至少6-8小时后再洗去。具体用药方法:以喷剂为例,贴着头皮按到底是1喷,喷1-2喷后用手指按摩或者叩击头皮至药物完全吸收后再换一个部位继续涂药,或者取1ml药量配合上药器或导药梳按摩使用,一般上药时间需要10-20分钟。如果离开头皮喷洒,或者一个部位喷药过多都可能导致头皮刺激反应,如头皮瘙痒、发红、头屑增多。(2)如果出现了多毛现象该怎么办?少数人对米诺地尔较为敏感除了头发生长外其他区域也会出现多毛现象,特别是女性出现多毛现象的发生率要高于男性。如果出现全身性多毛,面部、四肢均出现毛发增多,是个体对药物敏感的表现,毛发增多约在1年后减轻或消退,一般停药后1-6个月可完全消退,如果在自己可以接受的范围内,可以选择减量使用,如果难以接受可以选择停药。如果只是出现局部的多毛,如前额及面颊部,需要检查是否局部用药过多,或者喷药时药液不慎流到了多毛的区域,是否用药时间过晚,药物没有充分按摩吸收就马上睡觉,那么药物就会蹭到枕巾上,再蹭到面部,导致面颊部的多毛,可以将用药时间提前并充分按摩就可以避免或缓解。 一般米诺地尔使用3个月左右可以看到新生毛发,6个月左右效果较为明显,但如果想达到长期可维持的生发效果,建议连续使用1年以上,效果满意后逐渐减量维持,突然停药2-3个月后仍可能会出现停药导致的“狂脱期”。因此希望大家在充分了解米诺地尔的生发及“狂脱”出现的原理后,根据自身情况评估能够坚持每天正确地用药1年以上时再开始使用,从而达到一个最佳的生发效果,祝愿大家早日止脱、健康生发!
雄激素性秃发是临床最常见的脱发类型,约占所有脱发疾病的90%,男女都可以发病,男性多于女性。中国男性发病率约为21.3%,女性为6%,目前我国约有1.8亿患病人群。临床上男性表现为前额两侧头发逐渐减少,发际线呈M型逐渐向头顶延伸,随后出现头顶部毛发减少和变细,也有人前额和头顶部脱发同时进行,头顶部的头发可逐渐完全脱落,或仅遗留少量毛发,最终与额部后退的发际线相汇合,只有顶侧边缘和后枕部毛发保留,就是我们俗称的“秃顶”。女性则主要表现为头顶部的毛发逐渐减少和变细,头发中缝逐渐增宽,一般前部最宽,向后逐渐变细,形成“圣诞树模式”,但也有少数人表现和男性脱发类似,发际线也可出现后移,称为女性型脱发。本病一般从20-30岁开始发病,病程可持续十年甚至数十年,常伴有头皮出油、头皮屑增多、瘙痒、毛囊炎等症状,对患者的形象和社交带来巨大影响。引起雄秃的原因主要是遗传和雄激素,还与毛囊分泌的一些生长因子以及精神因素、头皮微循环障碍和感染因素有关。目前认为雄秃是一种多基因遗传性疾病,已经识别出多个与雄秃相关的遗传区域和相关基因,约一半以上的患者有明确的家族史。雄激素水平方面:研究发现阉割者和缺乏5α-还原酶的家族不发生雄秃。外周血中的睾酮在5α-还原酶的作用下可转化成活性更强的双氢睾酮(DHT),DHT更容易和毛囊中的雄激素受体(AR)结合,两者结合后会引发一系列反应,从而影响毛发的生长周期、毛囊逐渐微小化甚至萎缩。雄秃患者血液中的血清睾酮大多正常,但秃发区局部的5α-还原酶、DHT及AR的表达都明显升高,且敏感性增强导致了疾病的发生,而枕部及颞部通常缺乏AR及5α-还原酶或其敏感性不高,故这些区域很少发生秃发。目前治疗雄激素性秃发的口服药物主要是针对雄激素这一发病环节的,因此很多患者十分担心药物会影响生育及性功能,从而不敢轻易尝试口服药物,延误了最佳治疗时期,令人惋惜。今天就这方面的问题给大家作一个详细的解释和说明:问题1:非那雄胺会影响男性的性功能吗?1992年5mg的非那雄胺被批准用于治疗良性前列腺增生,上市后人们发现该药物可以使部分头发稀疏的老年人发量明显增多,通过为期5年的临床研究证实1mg的非那雄胺可以有效治疗男性雄激素性秃发,且不良反应发生率更低。该药物最令人担忧的副作用就是性功能障碍,上市前的临床研究显示连续用药1年不到2%的患者存在性欲降低、勃起功能障碍、射精体积减少、射精障碍等不良反应,随着用药时间的延长,不良反应发生率呈逐渐下降趋势,停药后会逐渐消失。1997年1mg的非那雄胺获得美国FDA批准治疗男性雄秃,2001年在我国上市使用,随着药物的广泛应用,有些报告指出非那雄胺停药后出现持续性功能异常,以及一些其他症状包括自杀意念,认知障碍,疲劳和阴茎敏感性降低,被称为“非那雄胺后综合证”。但后续的一些研究表明出现持续性功能异常症状的男性其雄激素、激素受体水平和5α-还原酶基因均未见明显异常,但主观抱怨更强烈,抑郁评分较高,且分数与用药和停药时间无明显相关性。目前尚并无确切证据表明所谓“非那雄胺后综合症”的存在。不良反应中勃起功能障碍发生率较高,约80名患者中有1名出现,然而被告知药物潜在副作用的患者不良反应发生率(43.6%)明显高于未被告知的患者(15.3%),这说明存在一定的心理暗示,因此临床上对本身患有抑郁症或性功能障碍的患者应避免使用。其他较少见不良反应包括乳房触痛或肿大、过敏、睾丸疼痛等,如果出现以上不良反应建议停药。问题2:非那雄胺会影响生育吗?目前的研究数据显示1mg的非那雄胺口服并不影响男性的精子质量和功能,但本身患有少精子症或者无精子症的不育男性不建议口服该药物。短期内打算备孕的男性从尽可能保证安全的角度考虑,可暂缓口服该药物或停药3个月后再进行备孕。未停药的男性可选择将药品拿到单位服用,避免孕妇和哺乳期妇女接触,这是因为该药品具有一定挥发性,且可通过皮肤吸收,可能导致男性胎儿外生殖器畸形和增加乳腺癌的发生率。需要指出的是每天1mg的非那雄胺口服对女性患者是无效的,尽管有文献报道高剂量的非那雄胺(2.5-5mg)对部分女性患者有效,仍不建议育龄期妇女使用,非育龄期女性也需要在医生指导下谨慎使用。问题3:度他雄胺和非那雄胺的区别?0.5mg的度他雄胺目前只在少数国家被批准用于男性雄秃的治疗,尚未获得我国和美国FDA的批准。这两种药物都是5α-还原酶抑制剂,区别是非那雄胺主要抑制II型5α-还原酶,每天口服1mg,可降低DHT约70%,使血循环中睾酮的水平升高约10%-15%,但仍在生理范围内。而度他雄胺同时抑制I型和II型5α-还原酶,抑制能力分别是非那雄胺的100倍和3倍,每天口服度他雄胺0.5mg,可降低DHT约90%。度他雄胺的药物半衰期也较非那雄胺长,为了避免血液被孕妇使用后发生危险,献血要求非那雄胺停药后4周,度他雄胺停药后6个月。度他雄胺的疗效在一定程度上优于非那雄胺,但不良反应的发生率也随之增加,适合口服非那雄胺治疗1年无效的患者。问题4:治疗女性型脱发的口药物影响生育吗?目前治疗女性型脱发的常用口服药物主要是螺内酯和达英35(炔雌醇环丙孕酮片),螺内酯可以抑制雄激素受体信号传导,降低睾酮水平,作用温和,副作用相对很小,一般建议连续口服9-12个月,但由于其具有广泛的抗睾酮作用,具有致畸性,服药期间需要采取严格的避孕措施,建议停药至少3个月后再进行备孕。达英35本身就是口服避孕药,具有很强的抗雄激素作用,也有孕激素活性,能抑制垂体促性腺激素的分泌,使体内睾酮水平降低,一般建议连续口服至少6个月,停药后就可以备孕。雄激素性秃发如果能够早期诊断并进行及时、正确的治疗,大部分患者的脱发情况1年左右可获得明显改善,但获得最大的治疗效果可能需要数年时间,和很多慢性疾病如高血压、糖尿病一样,雄激素性脱发目前尚无根治的方法,任何治疗手段停用后,脱发程度会逐渐恢复到起点,需要进行长期的维护治疗。1mg的非那雄胺仍是目前被我国FDA批准的唯一有效的治疗男性雄激素性秃发的口服药物,不良反应发生率低,不影响男性生育功能。一般建议先口服2-3个月,如出现不良反应立即停药,症状会逐渐消失;如无明显不适建议至少连续口服1-2年以上,疗效满意后遵医嘱逐渐减量维持。一般在服药3个月后头发脱落减少,使用6个月可以看到生发的效果,如果治疗12个月疗效不佳,建议停药。非那雄胺用药1年的有效率可达65%-90%,在疾病早期使用效果较好,用药后毛囊直径和生长期毛发比例均增加,但前额的有效率低于头顶部,可与多种方法联合使用,疗效更佳。
由于就诊时间有限,现将大家提问最多的问题总结一下,还有其他问题可以留言,慢慢补充。1.关于常用药物的使用方法详见好大夫文章《脱发常用药物使用方法》,此为外用药用法的简略版本,外涂的药物一定要保证大部分
就诊前准备工作医保患者请带好医保卡(初次来我院就诊患者需在挂号或建卡窗口激活医保卡)、公费或自费患者需携带身份证在挂号或建卡窗口建就诊卡本部就诊地点为三层皮肤科,西区就诊地点为二层毛发医学中心如有肝肾功能或近期体检的化验单请携带如有既往脱发病历请携带,建议挂号时购买病历本就诊时书写病历使用建议就诊前2-3天不洗头,可以更好的观察头皮屑及做毛发镜检查头发收集方法:保持2-3天不要洗头后,彻底梳理头发一次,收集所有脱落头发,发根朝上用透明胶带粘贴到一张白纸上,发根露出透明胶带至少1-2cm,最后清点一下毛发总数,并记录在这白纸上。注意尽量收集全部脱落的头发,不要遗漏一些细小的毛发。(正常人每日头发脱落数量70-100根)如上午初次就诊可能会抽血检查,可空腹来诊,女性脱发可能会做的检查:血常规、肝肾功能、血清铁蛋白、甲功三项或甲功五项、微量元素、激素五项(来月经当天停口服药,在月经的第2-4天采血、晨起空腹2-3个小时、抽血前休息30分钟、保持情绪稳定)、甲状腺相关抗体、抗核抗体、血沉等;男性脱发可能会做的检查:血清睾酮或去羟基表雄酮、微量元素、肝肾功能、血常规等;斑秃可能会做的检查:T淋巴细胞亚群、甲功三项或甲功五项、微量元素、甲状腺抗体、过敏源总IgE等,儿童斑秃反复发热加查巨细胞病毒和EB病毒。医师可能会询问的问题:脱发的持续时间,自觉症状(有无瘙痒、疼痛),一般情况包括年龄、工作性质、紧张压力程度、近期家庭或工作有无重大变故、既往有无内分泌疾病、传染病、月经紊乱、短期体重迅速下降等,近期有无用药史,如维生素A、左旋多巴、避孕药等可引起长期脱发;肝素、香豆素、葡萄糖等会导致休止期脱发;长期营养不良、缺铁性贫血、先天性代谢障碍等也可引起休止期脱发。
雄激素性脱发,又称脂溢性脱发,中医称之为“油风”,是临床最常见的脱发类型,约占所有脱发疾病的90%,男女都可以发病,男性多于女性。中国男性发病率约为21.3%,女性为6%,目前我国约有1.8亿患病人群。临床上男性表现为前额两侧头发逐渐减少,发际线呈M型逐渐向头顶延伸,随后出现头顶部毛发减少和变细,也有人前额和头顶部脱发同时进行,头顶部的头发可逐渐完全脱落,或仅遗留少量毛发,后枕部头发一般较少受累,就是我们俗称的“秃顶”。女性则主要表现为头顶部的毛发逐渐减少和变细,头发中缝逐渐增宽,少数人表现和男性脱发类似,发际线也可出现后移,称为女性型脱发。本病一般从20-30岁开始发病,病程可持续十年甚至数十年,常伴有头皮出油、头皮屑增多、瘙痒、毛囊炎等症状,对患者的形象和社交带来巨大影响。雄秃如果能够早期诊断并进行及时、正确的治疗,大部分患者的脱发情况1年左右可获得明显改善,但停药后效果可以维持多久?需要终身进行治疗吗?这是大家比较关心的问题,下面就听我慢慢讲解。为什么会产生雄激素性脱发?引起雄秃的原因主要是遗传和雄激素,还与毛囊分泌的一些生长因子以及精神因素、头皮微循环障碍和感染因素有关。目前认为雄秃是一种多基因遗传性疾病,已经识别出多个与雄秃相关的遗传区域和相关基因,约一半以上的患者有明确的家族史。雄激素水平方面:研究发现阉割者和缺乏5α-还原酶的家族不发生雄秃。外周血中的睾酮在5α-还原酶的作用下可转化成活性更强的双氢睾酮(DHT),DHT更容易和毛囊中的雄激素受体结合,亲和力是睾酮的5倍;而雄秃患者的秃发区域5α-还原酶、DHT及雄激素受体的表达都明显升高,敏感性增强,DHT与毛囊部位相应的雄激素受体结合后就会影响毛发的生长周期,使生长期缩短、休止期延长,毛囊逐渐微小化、甚至萎缩,头发变细,经过几个生长周期后,逐渐脱落,引起秃发。部分患者血液中的血清睾酮可能正常,但因头皮局部雄激素受体表达过高或者敏感性增强也会导致雄秃,同样因枕部及颞部缺乏雄激素受体或敏感性不高,很少发生脱发。精神因素是目前雄秃发病率升高的一个重要因素,长期熬夜、精神紧张、压力过大、焦虑、心烦等不良情绪会影响体内激素水平的波动,使雄激素水平升高,另外分泌产生的5羟色胺及去甲肾上腺素可加速毛囊进入休止期,导致头发脱落。毛乳头分泌的很多生长因子也会对毛囊结构及毛发生长造成不同影响,另外雄秃患者秃发部位血流比正常组少2.6倍,还常合并脂溢性皮炎、毛囊炎等真菌及细菌感染,头皮局部的炎症和头皮微循环障碍均可加速头发脱落,不利于头发的生长。雄激素性脱发的病情分级雄激素性脱发的临床分级,男性常用Norwood-Hamilton和BASP分级,其中BASP分级比较实用,可以递进、全面的反应出脱程度,而且方便掌握和记忆,女性常用改良Ludwig分级。一般II-V级脱发的脱发可以通过药物治疗或者植发恢复正常,如果发展到VI-VII级脱发治疗起来就相当困难了,植发也难以完全覆盖住脱发区域,因此脱发的治疗越早越好。雄激素性脱发的治疗方法目前雄秃的治疗方法主要分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括抑制5-α还原酶的药物:非那雄胺(男性服用);雄激素受体竞争抑制药物:螺内酯(女性服用);生物学反应调节剂:米诺地尔;口服及外用抗真菌药物:如伊曲康唑、氟康唑口服,二硫化硒、酮康唑洗剂外用;植物提取物:丹参酮、苦参黄酮、锯齿棕提取物、植物雌激素genistein等;中医中药,根据辨证论治选择不同的中成药或者汤剂及中医外治的方法:如外用生发酊剂。非药物治疗包括:毛发移植术;各种生长因子导入或注射;激光照射治疗:包括低能量激光(LLLT)、UVA1和308准分子激光;中医特色疗法:如针灸、火针、梅花针、拔罐、刮痧、穴位注射等;替代疗法:假发、增发纤维、头皮纹饰、头饰、烫发等。雄激素性脱发需要终身治疗吗?首先需要肯定的是雄秃是可以预防、治疗和控制病情的,而且早期治疗的有效率在85%以上,大部分男性患者通过3-4个月的治疗可以看到生发的效果,女性5-6个月后可以看到发量明显增多,具体治疗方案因人而异,总的原则是早期、联合、长期、规范和个体化治疗。但由于雄秃的病因复杂,与遗传、自身头皮局部雄激素敏感性及精神因素等都密切相关,任何治疗方法都是暂时改善,停药后会复发,因此,雄秃应该像常见的慢性疾病如糖尿病、高血压一样进行规范的治疗和长期管理,初次治疗一般需要一年以上,疗效满意后口服药物可逐渐减量至停药,在医生指导下选择适合的方法进行维持治疗。大家也不需要过度恐惧,维持治疗的方法有很多,不一定需要口服药物维持,可选择外用药物、激光治疗、生长因子局部注射或导入等安全、简单的方法,相信今后还会有更多好的治疗方法出现。平时注意自我保健,如按摩头皮、避免熬夜、精神紧张、压力过大,少吃油腻、辛辣、甜食等都会延长维持时间,良好的日常作息和饮食习惯不但对我们的头发健康有好处,对身体健康也十分有利。本文系李锘医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中日友好医院舰船院区(中日医院西区)位于北京市朝阳区双泉堡甲2号。属奥运村地区,距离中日医院本部约10公里。占地面积0.5万平方米,建筑面积1.3万余平方米,编制床位210张。作为中日医院现有医疗机构职能的延伸,西区按照三甲医院的医疗质量和服务标准进行统筹运行和管理,是一所以诊治常见病、多发病为主,门诊设置相对齐全,专科特色鲜明的综合医院,并承担周边居民及船舶系统职工的基本医疗服务。设有内科、外科、妇科、口腔科、眼科、理疗及康复理疗恢复室,备有患者转运车。目前拥有西门子64排CT、数字胃肠遥控X线机、数字综合X光机、骨科C型臂、COMPUMEDICS经颅多普勒、GE多探头超声诊断仪、全自动生化分析仪、血球分析仪、酶标仪、24小时动态心电图记录仪、血压监测仪、多功能麻醉机,并配有高中档进口彩超和电子胃镜、电子肠镜和奥林巴斯腹腔镜等先进医疗设备700多台件。拥有标准层流净化手术室,并建立了完善的HIS信息网络管理系统。目前中日医院西区已开设肛肠科病房(开放床位数60张)、眼科病房(开放床位数56张)、妇科病房(开放床位数29张)、肿瘤细胞免疫治疗中心(开放床位数29张)、特需病房(开放床位数13张)。随着医院的发展,将陆续增加特色科室设置。西区毛发与医学中心已成立,西区目前就诊人数不多,不需要提前预约挂号,欢迎大家来西区就诊。西区门诊开诊时间周一到周五 上午:8:30-11:00 下午:13:30-16:00暂不设急诊、肠道门诊、节假日门诊为方便患者就医,实现院区间诊疗资源共享,已开通院本部与西区往返班车,安排如下:
来中日医院挂号的亲们看过来!我院已经开通APP预约挂号服务!通过“中日友好医院”微信公众服务号可以预约一周内号源并实现微信支付。长按图中的二维码即可进入快速通道,挂号,so easy! 中日医院预约挂号指南 ——全号源、多途径、便捷预约挂号 中日医院为方便广大患者就医,开放全部号源,实行多途径便捷预约挂号,并根据实际情况对网络预约和现场预约进行动态调整。而且将不断完善功能,对各种预约途径提供具体操作指导和短信提示。 第一:中日友好医院APP预约挂号:患者可通过手机下载“手机百度”软件,下载完成后打开“手机百度”,在搜索栏中输入“@中日友好医院”即可直达中日友好医院预约挂号功能,预约一周内全部专家的号源,或者下载“百度医生”软件直接预约挂号,或直接扫描下面的二维码进入中日友好医院百度直达号预约挂号。 第二:中日友好医院微信公众服务号:微信关注“中日友好医院”,添加公众服务号,进入公众服务号后,在“预约挂号”栏目里即可预约一周内的号源,可扫描下面的微信二维码加中日友好医院。 第三:医院自助服务机:在医院门诊大厅、挂号大厅,各类自助服务机器,可以凭身份证、就诊卡、医保卡等直接预约一周内的全部专家的号源。 第四:银行网点或网银客户端:目前医院开放了中国工商银行的预约挂号服务,可凭借在中国工商银行开立的银行卡,直接在中国工商银行全国网点的自助服务机,以及“工商银行”手机银行客户端的“银医服务”栏目预约一周内的全部专家号源。 第五:114电话及网络:拨打010-114,根据语音提示或人工服务,预约三个月内的号源,或通过网络约挂号平台(中日友好医院官方网站“预约挂号”栏目)预约三个月的号源。 第六:医生工作站预约:如果您就诊需要复诊,可请医生在工作站直接为您预约三个月内的号源,预约后直接到窗口或自助机取号缴费。 欢迎广大患者使用预约挂号服务,并请您及时就诊,如有变化请提前取消预约,将宝贵的医疗服务资源留给更需要的朋友。为了不断改进我们的服务,真诚欢迎您随时提出意见和建议。
药物使用方法引用自杨顶权主任好大夫网站,略有增减,如个别药物用量与处方用量不符,以医师当面交待用量为准,切勿私自增减药量,以免损伤身体和影响疗效!一、外用药物1、促进头发生长类:(1)生发酊,每日一至二次外用;改良方法1:将1支10ml哈西奈德倒入1瓶60ml生发酊中摇匀后,倒出1-2ml至瓶盖中,用直径3cm左右海绵球沾取少量,挤出多余的药液,使海绵球的湿度适中,均匀在脱发区反复画圈涂擦3-5次,将头皮充分擦湿即可,就像用湿的擦桌布擦桌子一样,这样既可以均匀涂药到脱发区,防止药液淋撒或飞溅到其他位置,还可以起到按摩头皮的作用,头发较多的患者强力推荐此法!!!改良方法2:将1支10ml哈西奈德和1瓶60ml生发酊倒入带喷头的空瓶子,拧上喷头,均匀喷涂于脱发区,并轻轻叩击按摩10分钟,此法适合没有头发或脱发很少的患者。头发较多的患者不建议用此方法,喷涂时大部分药物会被头皮挡住,只有很少的药物到达头皮,既浪费药物,又不能保证疗效。注意事项:1、夏季天气炎热,容易出汗,生发酊可能混合汗液流到面部或颈部,在日光的作用下可能使局部皮肤变黑,建议每天晚上用一次,晨起洗去。如果出现色素沉着,可以外用积雪苷软膏和30倍的美白防晒霜,一般1个月会消退。2、不要将生发酊溅撒在非毛发区,如果有此情况马上用湿布擦去,否则局部在日晒后局部可能出现红斑、肿胀、渗出或色素沉着,如果出现红斑、肿胀、渗出建议用矿泉水凉湿敷后用尤卓尔外用,如果出现色沉建议用美白类防晒霜。3、夏秋季节或日光强烈的季节,生发酊晚上涂药一次,早晨洗去或用湿毛巾擦净;冬春季节季或阴天,生发酊可以早晚各涂药一次,晚上洗完头后涂药效果可能更好。如果出现头皮瘙痒或刺激,可以通过适当减少生发酊的用量和次数,如果还有刺激可以通过局部外用哈西奈德溶液或派瑞松减少刺激反应。冬季头皮干燥,出汗较少,日照时间和强度较轻,加上帽子、头巾等遮盖物,发生上述色素沉着的几率较少,生发酊可以早晚各一次。4、色素斑的防护方法:涂药的量要少、涂到即可,多涂不会增加疗效,反而增加刺激或致敏的几率,已经出现的色斑白天局部外涂防晒霜,夜间外用氢醌霜,1-2个月可以完全去除色素沉着。5、部分患者在使用生发酊的过程中会出现刺激、瘙痒和红斑现象,轻度症状属于正常现象,症状明显者可以适当减少生发酊的用量和次数,严重时停药口服抗过敏药和外用艾洛松一般2-3天会明显缓解或消失。(2)米诺地尔酊(喷雾剂),每日1-2次外用;女性选择2%浓度,每天2次,或选择5%浓度,每天1次;男性选择5%浓度,每日1-2次。所谓的“狂脱现象”:米诺地尔具有缩短毛发休止期,延长毛发生长期的作用,所谓的狂脱现象正是大量休止期毛发快速脱落,重新进入生长期的过程,因此短期脱发增多,不用担心,一般6-12周会逐渐缓解,所以有“狂脱现象”正是表明药物治疗是有效的,狂脱后会有更多的头发生长出来,是好现象。米诺地尔还有促进头皮血液流动、增加细胞增殖速度和DNA合成、抗雄激素作用和免疫调节的作用。方法1:均匀喷涂于脱发区,并轻轻叩击按摩10分钟。改良用法:将海绵切成直径3厘米大小的球形,将米诺地尔喷到海绵上,以干湿适度为宜,画圈状涂擦在脱发区,以擦湿不流水为度。此种方法对于头发较长比较适合,喷涂的方法可能会将很多药液喷到头发上,头皮吸收不到药物,影响米诺地尔的疗效,改良方法具有:省时、省药、方便、不伤头皮和涂药均匀的特点,所以有的患者均可以采用此法。方法2:将1瓶米诺地尔酊与2瓶10毫升哈西奈德溶液混合后,均匀喷涂于脱发区,并轻轻叩击按摩10分钟,适用对米诺地尔酊过敏或狂脱的患者。注意事项:方法2可以避免和减轻米诺地尔酊的所谓“狂脱期”,哈西奈德的作用可以抑制米诺地尔酊的刺激反应,延长毛发的生长期,减轻或消除局部的脂溢性皮炎红斑、瘙痒和脱屑症状,两者联合使用有增效减负的作用,同时由于两者没有光敏性,白天和晚上据可以使用。(3)外用药配伍问题:生发酊作用缓和、起效较慢、有轻度刺激和光敏形象;米诺地尔酊作用较强,起效较快,可能有刺激和狂脱形象;哈西奈德溶液和卤米松乳膏,作用温和、起效迅速、长期单独使用可能有皮肤变薄和激素性毛囊炎问题。因此这些药物间配伍使用,可以提高疗效,减少不良反应。梅花针叩刺可以刺激毛发的生长,同时打开药物通过表皮的通道,加速药物的吸收,对于顽固的斑秃或脱发区是一种有效辅助手段。配伍1:生发酊混合哈西奈德溶液:抗敏、止痒、止脱和生发起效快、减少生发酊的刺激和致敏现象;配伍2:米诺地尔酊和哈西奈德溶液:抗敏、止痒和生发起效快,减少米诺地尔酊的刺激、致敏和狂脱现象;配伍3:晚上整个头皮毛发稀少区域先涂生发酊,晾干后在脱发严重区域再涂米诺地尔酊,这种配伍具有快慢结合、经济实惠、高效方便的优点。这种晚上涂药,早上洗头的方式更适合夏天和上班族。配伍4:对于严重脱发区,晚上洗完生发酊或米诺地尔后,晾干后用梅花针叩击至皮肤似破非破的程度,再涂强效糖皮质激素膏剂(卤米松乳膏或艾洛松等强效激素),再用一次性塑料浴帽戴上封包4个小时,可以提高头皮的温度和湿度,促进药物吸收;出汗多的患者可以通过降低环境温度、适当缩短戴一次性浴帽的时间、利用下班后做家务、学习或看电视的时间涂药后戴一次性浴帽,可以达到保护枕巾和床单,以免沾染药物的颜色和减少药物气味扩散。2、抑制油脂分泌类(1)二硫化硒,每次5-10毫升,每周2-3次;改良方法:取海飞丝、飘柔或清扬,或任选一种洗发水与二硫化硒各等份,在手心混合后洗头,产生泡沫后,保留5-10分钟洗去。(2)皮肤康洗剂,每次3-5毫升,每周2-3次;取海飞丝、飘柔或清扬与皮肤康洗剂各等份,在手心混合后洗头,产生泡沫后,保留10分钟洗去。(3)采乐洗剂:每次5毫升,每周2-3次;改良方法:同上3、抗炎止痒类(1)哈西奈德溶液:对于涂抹生发酊、米诺地尔酊或其他生发剂致敏或致痒、头皮脂溢性皮炎可以局部外用使用,止痒效果明显。也可以将1瓶哈西奈德溶液导入1瓶其他生发产品,可以达到防脱、止痒、抗敏和加速生发的效果。(2)激素类药膏:艾洛松可能对于眉毛和胡须等面部斑秃较好、派瑞松对于头皮瘙痒和头屑比较好,卤米松主要对于头皮大面积斑秃效果较好,所有激素类药物用到有新发长出后停用或减量间隔使用。如果涂药部位出现明显发红、瘙痒和毛囊炎等不良反应可以暂停使用。(3)非激素类药物:吡美莫司和他克莫司,每日1-2次均匀涂在眉毛、斑秃或涂药致敏处,止痒的效果不错,但生发作用不佳。二、口服药物(一般建议饭后半小时服用,中药与西药相隔半小时,儿童剂量为成人的半量)1、维生素营养类(1)维生素B6,每晚1次,每次1片;(2)维生素B2,每日2次,每次2片;(3)复合维生素B,每日2次,每次2片;(3)胱氨酸,每日2次,每次1片;(4)辅酶Q10,每日2次,每次1片;(5)硫酸亚铁,每日2次,每次1片;(6)维生素A,每日二次,每次1片;2、滋补肝肾类(1)活力苏口服药,每晚睡前1-2支;(2)知柏地黄丸,每日2次,每次6克;(3)六味地黄丸,每日2次,每次6克;(4)百乐眠胶囊,每日2次,每次4粒,睡眠改善后可以改为每晚4粒;(5)六味地黄颗粒,每日2次,每次6克;(6)精乌胶囊,每日2次,每次4-6粒;(7)右归胶囊,每日2次,每次3粒;3、补益气血类(1)八珍颗粒,每日2次,每次1袋;(2)人参归脾丸,每日2次,每次9克;(3)沙棘颗粒,每日1次,每次1代(儿童);4、活血化瘀类(1)丹参酮胶囊,每日2-3次,每次4粒;(2)血塞通片,每日2次,每次1片;(3)血府逐瘀口服液,每日3次,每次1支;(4)七叶神安片,每日2次,每次2片;(5)大黄蛰虫丸,每日2次,每次3克;(6)小金丸(片),每日2次,每次1袋(1片);5、祛湿类(1)一清胶囊,每日2-3次,每次2粒;(2)当归苦参丸,每日2次,每次1袋;(3)湿毒清片,每日3次,每次3-4片;(4)当归龙荟胶囊,每日2次,每次2粒;(5)六君子丸,每日2次,每次1袋;(6)藿香正气胶囊,每日2次,每次2粒;6、疏肝理气类(1)九味肝泰胶囊,每日2次,每次4粒;(2)加味逍遥丸,每日2次,每次1袋;(3)红花逍遥片,每日2次,每次4粒;7、调节免疫类(1)帕夫林胶囊,每日2-3次,每次2粒;(2)复方甘草酸苷片,每日2-3次,每次2片;(3)雷公藤多甙片,每日3次,每次2片;(4)柳氮磺吡啶,每日2次,每次2片(餐后)(5)硫唑嘌呤,每日2次,每次1-2片(餐后)8、二氢睾酮相关类(1)非那雄胺片(保法止),每日1次,每次1毫克;(2)螺内酯,每日2次,每次20-40毫克;(3)西米替丁(甲氰咪胍),每日二次,每次200-400毫克;(4)锯棕榈胶囊,每日3次,每次1粒;(5)达因35,每日1次,每次1粒,月经干净后服用3周,停药1周;9、控油和抑制真菌类(1)伊曲康唑,每日2次,每次2粒,服用1周;(2)氟康唑胶囊,每次1粒,服用1周;(3)大蒜肠溶片,每日2-3次,每次2粒,头皮瘙痒、头屑和毛囊炎时服用。
成年人头发总数约10万根,毛囊于胚胎发育第9周形成,22周完成发育,出生后不再有新毛囊形成,随年龄增长,数目不断减少。人类毛发生长具有一定的周期性:主要是由于毛囊本身有一定的生长周期。每个毛囊都是一个独立的单位,经历着生长期(生长活跃期,产生新发)2-6年、退行期(过渡阶段)2-3周、休止期2-3个月。每天大约有1%的休止期毛发脱落(70-100根),同时会有等量新生毛发生长,休止期头发脱落后新生的头发也差不多钻出皮表,这是正常的生理过程。不同部位的毛发不是同步生长和脱落,而是具有各自独立的生长周期,会在不同的时间分散脱落或生长,因此人类不会同时掉光所有毛发。正常情况下头发中85%-90%处于生长期,但这一比例会随着年龄的增长而减少,在某些类型脱发患者中下降会更明显。头发的生长速度:女性快于男性,15-30岁生长最快,3月是生长高峰,9月生长速度最慢,头发每日平均生长0.35-037mm,每个月约1cm,其中头顶每日生长0.5mm,前额每日生长0.03mm。影响头发生长的因素:主要包括遗传、健康和营养状况、激素水平、妊娠、药物、精神因素等。全身健康和营养状况不佳会导致脱发(蛋白质摄入<50g/每日、低脂或无脂饮食、维生素A(动物肝脏、奶类、蛋类中含量较多)缺乏、维生素B族缺乏(头皮出油多、容易脱落)、微量元素缺乏(铁、铜、锌、碘、硒缺乏与脱发相关);受到内分泌调节的主要因素有:甲状腺激素(甲减常伴有脱发,后脑勺和头顶部最明显,补充甲状腺素可恢复正常)、雌激素(产后女性雌激素水平迅速下降,休止期头发数量明显增多,出现产后4-6个月的暂时性脱发)、雄激素(增多对头皮毛囊起到下调的作用);头皮的功能紊乱(如精神焦虑、紧张、恐惧会引起头皮局部毛细血管强烈而持久性收缩,影响头皮和毛囊血供,毛发暂时进入休止期)及局部炎症(脂溢性皮炎)、增生(头皮肿瘤)、瘢痕、萎缩也会导致脱发;还有一些全身性疾病和某些药物特别是化疗药物也会引起脱发。不论是毛发生长期缩短或停止、休止期延长、生长期和休止期毛发比例下降以及毛囊的破坏都可以导致脱发,脱发大致分为生理性脱发(季节性)和病理性脱发。病理性脱发一般分为非瘢痕性脱发(雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、拔毛癖等)和瘢痕性脱发(毛发扁平苔藓、盘状红斑狼疮、脱发性毛囊炎等)。瘢痕性脱发毛囊结构发生不可逆性破坏,尽早治疗可以控制病情,防止病情进一步加重。非瘢痕性脱发病情可防可控,越早治疗效果越好,早期治疗部分患者可以恢复。由于脱发的病因和发病机制复杂,治疗难度相对较大,主张早期、长期、规范、联合和个体化治疗,切勿听信偏方、验方。由于毛发固有的生长周期,如果治疗顺利,一般3个月左右止脱,6个月左右才可能看到较明显的疗效,每个人对药物的敏感性不同,药物的起效时间和不良反应也不尽相同,因此具体好转时间每个人不完全相同。关于复发的问题:雄激素性脱发是一个缓慢进展的过程,停止治疗一段时间有可能恢复到起点,因此需要长期维护治疗,口服和外用药物至少选择一种。轻度斑秃90%可以自愈,重症斑秃停药后有复发可能,治愈后需要药物减量维持一段时间,复发后需调整治疗或原方案再次治疗。